Зачем московское правительство выделило в виде госбюджетных учреждений аптеки, несущие социальные функции?
Государство принимает активные меры, для того чтобы цены на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП) росли как можно медленнее. Сначала президент призвал подумать о создании сети аптек государственного подчинения, а 8 марта подписал Закон "О внесении изменений в статью 61 Федерального закона "Об обращении лекарственных средств", в котором зафиксированы новые правила индексации цен на ЖНВЛП. Теперь лекарства будут перерегистрироваться раз в год в марте, индексацию цен произведут в соответствии с курсом валют, но в рублях, чтобы дальнейшие курсовые колебания не отражались на конечной стоимости препаратов.
ПОСТАВИТЬ НА КОНТРОЛЬ Цены на лекарства начали лавинообразный рост еще в конце 2014 года, когда евро стал стоить почти 100 руб. Аптеки в пожарном порядке переоценивали лекарства, а какие-то придерживали, пока ситуация с ценами не станет более понятной. Рост цен коснулся и препаратов из списка ЖНВЛП. По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, розничная стоимость препаратов выросла на 11 - 13%, при этом сильнее всего подорожали лекарства из нижнего ценового сегмента и препараты российского производства.
Президент поручил правительству проводить ежемесячный мониторинг отпускных цен, который должен выявлять превышение законодательно разрешенной наценки на ЖНВЛП.
Кроме того, президент дал правительству распоряжение подумать о том, чтобы возродить государственные сети аптек, которые обеспечивали бы население необходимыми лекарствами. Доклад о результатах мониторинга цен будет представлен до 20 марта, а о том, как обстоит дело с созданием сети государственных аптек, президент хочет знать до 15 апреля. Эксперты считают, что вернуть приватизированные аптеки в собственность государства во многих регионах будет затруднительно. Исключение составляет Москва - здесь сеть муниципальных аптек создавать не нужно, она есть и со своими функциями справляется.
Для чего понадобились государственные аптеки - понятно. Регулировать цены в коммерческих аптеках затруднительно, тогда как аптеки, частично или полностью находящиеся в муниципальной собственности, легко управляемы - для них можно устанавливать и цены, и необходимый городу ассортимент. Это и эффективный способ остановить рост цен и исключить дефицит необходимых лекарств. К тому же только государственные аптеки располагают специальными отделами изготовления лекарств, в коммерческих аптеках их нет, а заменить такие лекарства почти всегда нечем - около 80% лекарств, изготовляемых в аптеках, в промышленных масштабах не производятся.
С коммерческой точки зрения реализация ЖНВЛП для частных аптек невыгодна. Например, кислород, которым необходимо обеспечивать многих больных, стоит совсем недорого, но при этом требует много места для хранения. Лицензия на продажу сильных обезболивающих и психотропных препаратов с содержанием наркотических веществ обходится в 200 - 600 тыс. руб. На хранение таких веществ наложены требования повышенной безопасности. В частности, аптека должна установить решетки на окнах, металлическую дверь, а охранять такие вещества могут только сотрудники вневедомственной охраны, чьи услуги стоят довольно дорого. Ряд препаратов имеет очень невысокую цену и их продажа не может рассматриваться как выгодное предприятие. Дорогостоящие лекарства от редких заболеваний не пользуются высоким спросом. Аптекам невыгодна и продажа лекарств по льготным рецептам, а также самостоятельное изготовление лекарств. В целом можно сказать, что реализация всего спектра ЖНВЛП лишена коммерческой составляющей, поэтому, чем полнее список таких препаратов в аптеке, тем менее прибылен ее бизнес. Пострадают от этого пациенты, не обеспеченные жизненно необходимыми препаратами.
Правда, дефицита медикаментов для льготников в ближайшие месяцы не ожидается. РИА "Новости" со ссылкой на пресс-службу Минздрава РФ сообщает, что в регионах сформированы запасы лекарственных средств, которых хватит примерно на 4,5 месяца. Общая стоимость запаса оценивается примерно в 17 млрд руб. Лекарств для пациентов, заболевания которых входят в список "7 нозологий", хватит на 9 месяцев.
ЭФФЕКТИВНАЯ РАБОТА СЕТИ МУП Москве нет необходимости отчитываться о запасах. Здесь эффективно работает сеть МУП, которые эффективно обеспечивают льготников всеми необходимыми лекарствами.
О том, что лекарственная проблема полностью решена в Москве, говорит исполнительный директор некоммерческого партнерства "Аптечная гильдия"
Елена Неволина:
- В Москве и сейчас нет проблем с обеспечением ЖНВЛП. Московское правительство выделило в виде госбюджетных учреждений здравоохоранения те аптеки, которые несут социальные функции. Все убыточные для аптек функции по обеспечению ЖНВЛП московское правительство взяло на себя. С точки зрения социально незащищенных граждан, в Москве вопрос с медикаментами решен.
Государственные или муниципальные аптеки, исключенные из конкурентной среды и дотируемые из бюджета, могли бы предлагать полный спектр ЖНВЛП, как это и происходит в Москве, но к созданию подобных структур многие эксперты относятся со скепсисом.
Pharm-MedExpert.Ru отмечает, что проблема доступности недорогих лекарств и сильных обезболивающих средств действительно носит актуальный характер. Но среди всех российских регионов только Москва сохранила ГУП "Столичные аптеки" - единственный пример успешной работы сети муниципальных аптек. В ГУП входит 165 аптек и аптечных пунктов, которые расположены во всех районах города. Любой москвич, нуждающийся в медикаментах из списка ЖНВЛП, может добраться до ближайшей муниципальной аптеки в пределах 10 минут. "Столичные аптеки" - одна из самых развитых аптечных сетей в Москве и по количеству аптек, и по качеству предоставляемых услуг. Московскому правительству принадлежит 80 аптек.
В остальных российских регионах ситуация далеко не радужная. Активный процесс приватизации захватил и муниципальные аптеки. От них избавлялись как от непрофильных и сложных активов. По данным Pharm-MedExpert.Ru, за последние 10 лет количество аптек, находящихся в государственной или муниципальной собственности, сократилось с 40 до 25%. В некоторых регионах таких аптек просто нет. Например, в Челябинской области все аптечные организации - коммерческие.
Разумеется, контролировать цены на лекарства в коммерческих аптеках сложнее, чем в муниципальных. Только в январе текущего года цены на лекарства выросли на 11%.
Поэтому президент и призвал приостановить приватизацию госаптек и нарастить сеть полностью или частично муниципальных аптечных предприятий.
Директор Национальной дистрибьюторской компании Настасья Иванова говорит, что муниципальные аптеки нужно поддерживать.
- Необходимо снижать налоговую нагрузку, особенно сейчас, когда происходит девальвация рубля и растут цены не только на импортные, но и на отечественные лекарства, а также предоставлять дополнительную финансовую поддержку за счет бюджетов муниципальных образований. Эти меры повысят конкурентоспособность муниципальных аптек и помогут им выжить на высококонкурентном аптечном рынке. Однако в глобальном смысле расширение сети госаптек не решит проблему высоких цен на медикаменты, - считает Иванова.
С ней не соглашается Елена Неволина, которая полагает, что позитивный московский опыт необходимо распространить на регионы. Например, дать возможность аптекам, реализующим ЖНВЛП, не платить арендную плату или договориться с Министерством внутренних дел о том, чтобы стоимость услуг вневедомственной охраны была фиксированной. Аптека, которая реализует препараты с наркотическими веществами, должна охраняться только сотрудниками МВД, услуги которых обходятся в два-три раза дороже, чем охрана аптеки силами обычного ЧОПа.
СЛИШКОМ МНОГО АПТЕК Контроль аптечных организаций, в том числе и в Москве, неэффективен, считает исполнительный директор Ассоциации аптечных учреждений "Союзфарма" Дмитрий Белоусов.
Напомним, что в январе текущего года межрайонная прокуратура совместно с Департаментом здравоохранения Москвы проверили аптеки Северо-Восточного АО. Проверка выявила превышение предельно допустимых цен на некоторые препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших. В одной из аптек, например, наценка на глазные капли "Лекролин" и таблетки "Кандинорм Форте" составила 28,48%.
- Завышение расценок вызвано не умыслом, а ошибкой в протоколе, например, или какими-то другими чисто техническими неполадками. В заявлениях прокуратуры встречается информация о том, что цены завышались на 400 - 600%. На практике это может выглядеть так: если препарат стоит 10 руб., а наценка на него не 1 руб., а 2 руб., то это уже завышение наценки на 100%, - говорит эксперт.
Московские аптеки вряд ли умышленно завышали цены на лекарства из перечня ЖНВЛП, соглашается Елена Неволина. Она обращает внимание на то, что нарушения, которые обнаружили прокурорские проверки, не носили массового характера - предельная розничная наценка была завышена на 1 - 2 препарата.
- Надо разбираться в причинах, - полагает Неволина. - Законодательство в этой части достаточно сложное. Иногда затруднительно понять, на какое количество препарата и в какой расфасовке зарегистрирована цена. Например, на антибиотик цефазолин зарегистрировано 66 цен от производителей. Не каждая аптечная организация может разобраться, на что именно установлена цена - на 1 флакон или на упаковку из нескольких флаконов. На 608 МНН (международное непатентованное наименование. - "БОИ") у нас зарегистрировано 19 тыс. цен. Не надо также забывать, что завышение цен карается штрафом. Это действенная мера, но она ложится на потребителя. Елена Неволина считает, что аптекарям необходимы уроки правоведения:
- Необходимы превентивные меры.
Неплохо было бы открыть курсы для частных организаций, где будут обучать правилам ценообразования в фарме. Мы также призываем профильные вузы, чтобы они учили своих студентов применению законодательства.
Регулирование цен на ЖНВЛП и исправная работа муниципальных аптек не может полностью исключить рост цен на популярные медикаменты, а также дефицит препаратов, не входящих в список жизненно необходимых.
Специфической аптечной проблемой Москвы является переизбыток аптек, что не идет на пользу потребителю, считает Дмитрий Белоусов. Он полагает, что регулирование этого "стихийного" рынка необходимо:
- В Москве сосредоточенность аптечных организаций, как нигде, высока.
У нас на каждые 100 - 200 метров может приходиться три аптеки. Город, конечно, очень большой, трафик насыщенный, огромные спальные районы.
Но необходимо регулировать число аптечных организаций, а этого не происходит. В европейских странах есть норма - сколько человек должна обслуживать одна аптека, чтобы она была рентабельной. Например, в спальном районе, где проживает 5 тыс. человек, достаточно двух аптек. Тогда был бы другой уровень фармацевтической помощи, аптекам не приходилось бы так гнаться за рентабельностью.
В "Союзфарме" считают, что муниципалитетам следует вернуть право регулировать количество аптек в городе. Однако приказ Минздрава № 80, по которому коммерческие аптечные организации могли открываться только с разрешения муниципальных органов власти, не действует с 2014 года. Но и до этого норма не применялась многие годы, так как в ней увидели коррупционную составляющую, и она была фактически запрещена.
- Конкурируя между собой, аптеки забывают о покупателях, - считает Дмитрий Белоусов. - Чтобы сохранить рентабельность, аптеки перенимают законы торговли - оперируют такими понятиями, как "средний чек", думают, где еще сократить затраты. Понятно, что выгоднее продавать дорогие препараты, а не дешевые. Аптечные организации начинают действовать не только правовыми, но и неправовыми методами. Возникают картельные сговоры. ФАС, призванная регулировать рынок, в данном случае ничего не делает, поскольку считает, что рынок должен быть более открытым и свободным.
Поэтому инициативу президента мы воспринимаем с некоторым беспокойством. Москве точно не нужны дополнительные аптеки.