Рост цен на лекарства и возможность дефицита лекарственных средств волнуют не только пациента, но и все фармацевтическое сообщество. Рост цен повлечет за собой передел рынка и вымывание дешевых препаратов. Под угрозой исчезновения оказались многие единичные аптеки, небольшие сети и… отечественные препараты из перечня ЖНВЛП.
Причины роста цен на лекарства известны, главная из них та, что российский фармрынок, несмотря на провозглашенную программу импортозамещения, в основном базируется на иностранных лекарственных средствах, и даже российские препараты сегодня производятся из зарубежного сырья, расплачиваться за которое нашим фармацевтическим производителям приходится долларами и евро. Так что стратегия импортозамещения под угрозой срыва. Особенно в отношении препаратов из перечня ЖНВЛП, который ударными темпами становится все более и более национальным.
Руководители отечественных фармпредприятий уже высказывают опасение: если регулятор откажется перерегистрировать цены на российские лекарства и, по меньшей мере, сравнять сегодняшнюю стоимость «наших» препаратов с докризисной стоимостью «импортных», – от производства многих «жизненно важных» ЛС на территории страны придется отказаться. В противном случае фармпромышленность России уйдет в «минус». Из которого вряд ли сможет выбраться.
По оценкам экспертов, цены на лекарства из разных сегментов изменяются по-разному. На препараты, которые являются субъектом государственного ценового регулирования (входят в перечень ЖНВЛП), рост цен в пределах 7–8%. На коммерческие лекарства – на 20–25%, хотя на этой отметке они продержатся лишь в первом квартале 2015 г. и будут продолжать расти.
Для радикального решения вопроса о сдерживании цен на лекарства и контроля над ними в конце февраля Президент России Владимир Путин поручил правительству вместе с региональными властями рассмотреть вопрос о целесообразности создания государственных (муниципальных) аптек в целях обеспечения доступности лекарств для граждан, в т.ч. недорогих препаратов и сильных обезболивающих. Исполнительным властям также следует продумать механизмы поддержки таких организаций. Поставлен срок выработки решения по данному вопросу – до 15 апреля 2015 г. Поистине, наша страна – страна чудес... Сначала разрушаем государственную аптечную систему, остатки ее пытаемся продать повыгоднее, а затем, когда прижмет, строим все заново. Как-то все до боли знакомо – старый мир разрушить до основанья, а затем построить свой на обломках. Видимо, история нас не учит. На обломках ничего не строят, а используют старый опыт, модернизируют, не ломая, развиваются планомерно, а не скачками. Если, конечно, хотят сделать дело, а не распилить деньги.
Кроме того, Владимир Путин потребовал вести мониторинг розничных цен на лекарства и подготовить доклад до 20 марта. Далее отчитываться по этому вопросу чиновникам нужно будет ежемесячно. Контролировать предполагают цены из перечня ЖНВЛП. В настоящее время мониторинг цен на ЛС из перечня ведет Росздравнадзор. Но есть опасение, что мониторить скоро будет почти нечего – под угрозой производство отечественных лекарств из Перечня; кроме того, импорт лекарств в Россию сократился. По словам эксперта фармацевтического рынка Еленой Неволиной, главы Аптечной гильдии, для поддержки государственных аптек государству достаточно взять на себя расходы по обеспечению их средствами охраны (сейфы, замки и т.д.), также дать поручение МВД устанавливать сигнализацию по спецценам и др. Кроме того, считает эксперт, можно закупать наркотические обезболивающие препараты на государственных торгах. От себя добавим, что аптекам всех форм собственности как предприятиям социальной сферы необходимо ввести льготы по арендной плате и налогам, о чем давно и безуспешно мечтает аптечная розница. Отмена НДС на лекарства также необходимая мера борьбы с ростом цен. Механизмы поддержки аптек в центре и регионах есть, и хочется надеяться, что поддержка будет своевременной и продуманной.
Для предотвращения исчезновения из аптечного ассортимента отдельных лекарств из перечня ЖНВЛП правительство, по словам его председателя Дмитрия Медведева, готово произвести разовую индексацию цен нижнего и среднего стоимостного пакета жизненно необходимых лекарств. Но вице-премьер Ольга Голодец уточнила, что речь пока идет лишь о разовой индексации предельных цен на лекарства только нижнего ценового сегмента из списка ЖНВЛП. Об индексации цен просят не только отечественные и локальные производители, действительно оказавшиеся в опасности, но и зарубежные компании, условия деятельности которых на нашем рынке стали менее приемлемыми (а менее приемлемый – еще не означает «критический»). Эксперты фармацевтического рынка уверены, что для каждого представителя фармацевтической промышленности необходимо выработать индивидуальные условия изменения стоимости лекарств. Одни компании сделали запасы на год вперед и, следовательно, терпят меньшие убытки, чем те, кто только ввозит из-за рубежа новые партии своей продукции.
Что касается, коммерческих цен в аптеках и влияния кризиса на аптечный ассортимент, то реалии и прогнозы неутешительные: цены растут и наблюдается перестройка аптечного ассортимента – дефектура номенклатуры и вымывание дешевых препаратов. Прошлогодние прогнозы экспертов о росте цен на препараты подтвердились: в начале 2015 г. ценники в аптеках объявили цифру, увеличенную как минимум на 20%. В январе импорт фармацевтической продукции сократился на 48,6% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Сокращение импорта коснулось всех основных категорий товаров. Зависимость роста цен на лекарства от валютного курса: сегодня 74% лекарств в стоимостном объеме производится за границей, а остальные – в большинстве изготавливаются из импортного сырья. Нелли Игнатьева, исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей, утверждает, что с начала года аптеки не поднимали цены и рост цен произошел в оптовом звене – у дистрибуторов, для которых это стало «где-то неизбежностью (новые поставки по курсу на 2015 г.), где-то – попыткой сохранить свой доход и оборотные средства».
Спасет ли фарму изменение цифр на ценниках – вопрос риторический. Среди опрошенных нами пациентов далеко не все согласились экономить на самом необходимом и ни в коем случае не менять привычные лекарства на более дешевые аналоги. Кто-то попросит знакомых привезти препараты из-за границы (где их стоимость, возможно, будет меньше). Молодежь, к счастью, не знающая никаких других заболеваний кроме ОРВИ и гриппа, решительно отказывается от приема лекарств и планирует перейти на лечение народными средствами. Такая категория покупателей не так мала, а значит, ее отказ от лекарств отразится и на выручке аптек и, в конечном счете, на прибыли фармпроизводителя.
Как отмечает один из наших экспертов, председатель Ассоциации аптечного менеджмента и маркетинга Гарик Тадевосян, цена на лекарства способна стать мощным фактором передела рынка. Пациенты покупают меньше лекарств и тем самым уменьшают возможности аптеки своевременно расплачиваться с дистрибуторами. Отсрочка платежей, на которой раньше держалась «цепочка доставки», стремительно уходит в прошлое. Если в первые месяцы кризиса поставщики лишь высказывали предположение, что кредитовать розницу на прежних условиях не получится, то сейчас этот прогноз стал реальностью. Одни дистрибуторы сократили периоды отсрочки платежей с 120–150 дней до 60 и даже 45. Другие и вовсе отказываются ждать. Меняется и ассортимент, который дистрибуция предлагает рознице. Как отмечает директор ООО «Национальная дистрибьюторская компания» Настасья Иванова, из портфелей поставщиков уже исчезают самые доступные по цене препараты. Среди них много лекарств, включенных в перечень ЖНВЛП.
Проблемы с кредитованием и изменение «товарной картины» на аптечных полках со временем приведут к решающим перестановкам в аптечном сегменте. Крупные игроки в состоянии платить по счетам, а вот у единичных аптек и небольших сетей сотрудничество с дистрибуцией может оказаться под вопросом. Повышение цен, невзирая на возражения фармкомпаний, в данном случае не выход. Маржа, на которую так рассчитывает аптека, приходит в розницу только вместе с пациентом.
Некредитоспособным организациям придется закрываться или же проситься «под крыло» к более влиятельным игрокам. Таким образом, гиганты аптечного рынка будут наращивать свою мощь как за счет присоединения малых фармацевтических учреждений, так и за счет открытия новых торговых точек. Доля больших сетей в российском аптечном сегменте значительно возрастет. А это значит, что мнение покупателя перестанет играть решающую роль – ведь конкуренция между уцелевшими игроками рынка станет менее жесткой. Выжившие участники фармацевтической розницы совместно выработают новые правила игры. А выход на рынок новых игроков аптечного сектора станет весьма сложной задачей.
Еще одна угроза – дефицит лекарственных средств. Зарубежное лекарство, покинувшее российский рынок, можно будет приобретать за рубежом через знакомых. У ограниченного круга россиян такой шанс останется. Отечественные же препараты, которые производитель перестал выпускать ввиду их нерентабельности, найти будет нельзя. Список лекарственных средств, находящихся под угрозой исчезновения, достаточно велик: в нем оказались не только препараты из перечня ЖНВЛП, но и другие, ставшие убыточными для дистрибуторов, медикаменты низкого и среднего ценового сегмента. Среди них есть и ряд популярных лекарств для лечения болезней сердечно-сосудистой системы. Переход на аналоги возможен не всегда: в одних случаях ему препятствуют цены, в других – свойства самих ЛС.
Пациент, фармпроизводитель, дистрибуция и аптека оказались в равных условиях: каждый из них сегодня рискует жизнью. Лекарства могут исчезнуть, розница, дистрибутор и производство – разориться и также уйти с рынка, пациенты – не вылечиться.
Спасти человека и фарму предлагает оригинальное предложение президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского (при условии, что на него согласится государственный регулятор). Александр Саверский дал радикальный ответ на вопрос о росте цен на лекарства. Сегодняшняя ситуация в какой-то мере парадоксальна: права на жизнь и бесплатную медицинскую помощь гарантированы Конституцией, а в действительности за лечение приходится платить. Врач в поликлинике консультирует бесплатно. Но получить лекарство в аптеке, не вытащив из кошелька ни копейки, может только льготник. Иначе говоря, серьезно больной человек. Практически здоровый – вновь и вновь изыскивает средства на медикаменты. Чтобы конституционное право было реализовано, Александр Саверский советует срочно внедрить систему лекарственного обеспечения, в которой за лекарства будет платить государство. Тогда вопрос о цене перестанет мучить и граждан, и аптечную розницу, и дистрибутора, и производителя. А заодно будет решена проблема дисциплины пациентов: по несоблюдению рекомендаций врача россияне – на первом месте в мире.
Главные причины нашей недисциплинированности – нелюбовь работодателей к затратным для компании больничным и ощутимые для кошелька пациента цены в аптеках. Чем труднее материальное положение пациента, тем дольше он старается обходиться без дорогих лекарств. И, в конце концов, становится тяжелобольным человеком. Льготником. Бесплатные медикаменты дадут людям возможность лечиться вовремя. А государству – существенную экономию бюджетов. Первые расходы на лекарственное обеспечение обещают быть внушительными, но… Чем меньше страна тратит на здравоохранение, тем больше в ней… инвалидов.